• Document: Les complications des enclouages centro-médullaires des os longs porteurs. A propos de 397 cas.
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UNIVERSITE DE NANTES _________ FACULTE DE MEDECINE _________ ANNEE 2004 N°124 THESE pour le DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Qualification en Chirurgie Orthopédique par Antoine TESSON Né le 26 Mai 1974, à Luçon (85) ______ Présentée et soutenue publiquement le 8 Octobre 2004 ______ Les complications des enclouages centro-médullaires des os longs porteurs . A propos de 397 cas. ______ Président et Directeur de thèse: Monsieur le Professeur GOUIN 1 TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES ___________________________________ 1 INTRODUCTION ___________________________________________ 4 MATERIEL ET METHODES ______________________________ 5 1. Méthode de sélection_________________________________________ 5 2. Méthode d’observation_______________________________________ 6 3. Méthode d’évaluation ________________________________________ 8 LES RESULTATS__________________________________________ 10 1. Comparaison des clous 2000 et 2003 ___________________________ 10 2. Résultats des clous de jambe _________________________________ 12 3. Résultats des clous de fémur _________________________________ 17 4. Résultats des complications des fractures de jambe ______________ 22 a) Les complications précoces _________________________________ 22 Complications générales post-opératoires ______________________ 23 Complications locales post-opératoires ________________________ 23 b) Les complications à distance ________________________________ 25 Les complications cliniques _________________________________ 25 Les complications liées au matériel ___________________________ 31 Les complications de l’ablation du matériel _____________________ 34 c) Tableau récapitulatif des complications des enclouages de jambe ____ 35 5. Résultats des complications des fractures de fémur ______________ 36 a) Les complications précoces _________________________________ 36 Complications générales post-opératoires ______________________ 38 Complications locales post-opératoires ________________________ 39 b) Les complications à distance ________________________________ 41 Les complications cliniques _________________________________ 41 L’évolution a été favorable à 10 mois de recul !Les complications liées au matériel_______________________________________________ 47 Les complications de l’ablation du matériel _____________________ 51 c) Tableau récapitulatif des complications des enclouages de fémur ____ 52 6. Les résultats des indications particulières ______________________ 53 a) Les enclouages sur lésions cancéreuses________________________ 53 b) Les enclouages après sepsis _________________________________ 54 Les sepsis aigus___________________________________________ 54 Les pseudarthroses septiques ________________________________ 55 2 c) Les enclouages pour retard de consolidation et pseudarthrose aseptique _________________________________________________________ 56 d) Les enclouages après fracture sur os pathologique non tumoral _____ 57 DISCUSSION ______________________________________________ 58 1. NOTRE SERIE ____________________________________________ 58 2. LES COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES ________________ 58 a) Les clous de jambe ________________________________________ 58 b) Les clous de fémur ________________________________________ 59 c) Les clous sciés ___________________________________________ 60 d) Les erreurs d’indication ____________________________________ 61 3. LES COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES _______________ 61 a) Le syndrome de loges ______________________________________ 61 b) L’embolie graisseuse ______________________________________ 63 c) Les complications septiques _________________________________ 64 d) Les pseudarthroses et retards de consolidation___________________ 65 e) Les complications thrombo-emboliques________________________ 66 f) Les déplacements secondaires________________________________ 66 g) Les cals vicieux __________________________________________ 67 h) Les complications mécaniques _______________________________ 68 les

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