• Document: ESTUDIO DEL VENTRÍCULO DERECHO MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA PARTE I: ANATOMÍA Y FUNCIÓN DEL VD
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ESTUDIO DEL VENTRÍCULO DERECHO MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA PARTE I: ANATOMÍA Y FUNCIÓN DEL VD Tradicionalmente se ha prestado escasa atención al ventrículo derecho (VD), en parte por las limitaciones de las técnicas disponibles para su estudio (ecocardiografía, angiografía convencional) y en parte por la escasa relevancia que se concedía a su función, sobre todo si lo comparamos con el VI. La consolidación de la Resonancia Magnética (RM) en el estudio cardíaco permite explorar la anatomía y función del VD en condiciones normales y patológicas de una manera no invasiva. 1. PROTOCOLO DE ESTUDIO DEL VD MEDIANTE RM El protocolo básico de estudio del VD con RM es similar al empleado para estudiar el VI.  Secuencias  Secuencias cine eco SSFP, para estudiar el movimiento cardíaco.  Secuencias para evaluación morfológica sangre negra: T1, HASTE, STIR.  Secuencias de realce miocárdico precoz y tardío (requieren ajuste del tiempo de inversión para anular la señal del miocardio). De manera opcional y en función de los hallazgos/sospecha clínica:  Angio-RM pulmonar (3D con contraste): valoración de arterias pulmonares (HTP) y venas pulmonares (retorno venoso anómalo como causa de cortocircuito). Requiere alta resolución temporal, para separar la fase arterial y venosa pulmonar  Cuantificación de flujo pulmonar mediante secuencia de contraste de fase (PC): valvulopatía pulmonar, cuantificación de cortocircuitos.  Perfusión: detección de cortocircuitos intracardíacos, detección de masas cardíacas. Requiere muy alta resolución temporal, sacrificando la resolución espacial y la cobertura anatómica (3-4 cortes).  Valoración morfológica extra y para cardíaca post contraste: T1 GRE 3D.  Secuencia FLIRT (Fixed Long Inversion Recovery Technique) inmediata post contraste: estudio de masas, trombos. Estudio del ventrículo derecho mediante RM. Parte I: anatomía y función A. Capelastegui, T. Salinas, E. Astigarraga, J.A. Larena, M. Aduna, J.J. Onaindía Osatek, Hospital de Galdakao (Vizcaya)  Planos La capacidad multiplanar de la RM permite estudiar el VD en diferentes planos, facilitando de este modo la demostración de su compleja anatomía. Los planos “básicos” son el 4 cámaras (4C) y el eje corto (EC) que se obtienen de manera rutinaria en los estudios de CRM, generalmente orientados al estudio del VI. Sin embargo, cuando el VD es el motivo de estudio, es conveniente disponer de planos específicos, que aportan una información más completa sobre el estado del VD: 2 cámaras derechas (2CD), 3 cámaras derechas (3CD o entrada-salida del VD), tracto de salida del VD (TSVD). Para estudiar la pared libre del VD (sospecha de displasia arritmogénica): axiales estrictos con menor field-of view, (desconectando las bobinas posteriores para evitar artefacto de solapamiento), en T1 y cine. Estudio del ventrículo derecho mediante RM. Parte I: anatomía y función A. Capelastegui, T. Salinas, E. Astigarraga, J.A. Larena, M. Aduna, J.J. Onaindía Osatek, Hospital de Galdakao (Vizcaya) 2. ANATOMÍA DEL VD Y SU VALORACIÓN CON RM El VD es la cámara cardíaca que tiene una situación más anterior, inmediatamente por detrás del esternón, y apenas contribuye a la silueta cardíaca en la Rx de tórax. El VD presenta una forma compleja e irregular, más difícil de definir y visualizar que el VI cilíndrico, al cual se adapta, presentando en secciones axiales presenta una forma semilunar.  Anatomía regional del VD  Tracto o cámara de entrada (inlet): contiene el aparato valvular tricuspídeo, que se extiende desde el anillo valvular, a través de las cuerdas tendinosas y hasta la inserción de los músculos papilares.  Tracto o cámara de salida (outlet): se extiende desde la cresta supraventricular hasta la válvula pulmonar. Contiene el infundíbulo o cono arterial, que es el estrechamiento de la parte más superior del VD, inmediatamente previo a la válvula pulmonar  Miocardio apical, trabeculado, hasta el ápex. El tracto de entrada tiene una orientación posteroinferior, y el de salida anterosuperior, formando entre ambos una “V” cuyo vértice es el miocardio apical.  Paredes y secciones del VD Generalmente se considera que el VD tiene 3 paredes, debido a su morfología triangular, aunque también puede dividirse en 4 paredes, si dividimos la pared libre en anterior y lateral. Se puede aplicar así un modelo de 12 segmentos análogo al del VI: 4 paredes (septal, anterior, lateral e inferior) x 3 secciones (basal, medioventricular y apical). Estudio del ventrículo derecho mediante RM. Parte I: anatomía y función A. Capelastegui, T. Salinas, E. Astigarraga, J.A. Larena, M. Aduna, J.J. Onaindía

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