• Document: Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä
  • Size: 17.56 MB
  • Uploaded: 2019-01-13 06:09:25
  • Status: Successfully converted


Some snippets from your converted document:

! ! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet •  Tutkimusrahoitusta: Smith & Nephew •  Luentopalkkio: Stryker •  Matkakustannuksia koulutuksiin: Biomet, Depuy, Stryker, Zimmer 11.5.15 2 Esityksen sisältö •  Patella tracking ongelmien yleisyys •  Altistavat tekijät •  Preventio •  Hoitovaihtoehdot •  Yhteenveto •  Extensoriaparaatin ongelmista (ruptuurat,patellamurtumat) luento myöhemmin Patella maltracking ongelma vähentynyt -1970-80 luvulla jopa 50% revisioista patellafemoraaliongelmia (Brick et al. 1988) -Nykyään harvinaisempi, polven revisioista 4-10% patellaperäisiä (Maniar et al. 2012) Patellan tracking ongelmalle altistavat tekijät •  Potilaan anatomia •  Tekonivelen design •  Leikkaustekniikka -Komponenttien virheasennot -Pehmystkudos imbalanssi -Asymmetrinen patellaresektio -Patellofemoraalisen nivelen overstuffing Potilaan anatomia •  Suuri Q-kulma •  Suuri TT-TG (tibial tuberosity- trochlear groove distance) •  Lateraalisen retinaculumin tiukkuus •  Mediaalisten kudosten dysplasia, löysyys –  Vastus medialis dysplasia –  MPFL (Mediaalinen patellofemoraali ligamentti) ja mediaal. retinaculumin insuff. tai venyttyminen •  Dysplastinen, matala trochlea •  Proksimaalinen patella (patella alta) Patella alta = L>P •  Insall indeksi: Patellajänteen pituus/ patellan pituus •  Patella sijaitsee korkealla •  Harvoin ongelma nykyproteesien kanssa •  Ratkaisu: Patellanapin sijoitus patellan Ortopedia kirja alaosaan Patella baja •  Patellajänne lyhyt, patella sijaitsee toiminnallisesti alhaalla Miten hoidat ja estät •  Kongenitaalinen •  Patellakomponentti mahdollisimman •  Hankittu, traumat, proksimaalisesti aikaisemmat operaatiot •  Nivelpinnan taso kohdalleen •  Distaliset femurin augmentit, •  Pseudo-patella Baja, •  Tibiamuovin muotoilu, etuosan nivelpinnan kohoaminen viistoaminen tibian tai femurin •  Tuberositas tibian osteotomia ja yliresektion seurauksena liu'uttaminen proksimaalisuuntaan Proteesin desing • Femurkomponentin sulcuksen muotoilu ja kulma • Korkea lateraalireuna ja riittävä sulcuksen valguskulma • Rotatoiva hinge ! Altistavat tekijät Leikkaustekniikka -Komponenttien virheasennot -Pehmystkudos imbalanssi -Asymmetrinen patellaresektio -Patellofemoraalinen overstuffing Patellaluksaation ehkäisy Komponenttien oikea asento! Femur komponentin asemointi •  Vältä femurkomponentin sisärotaatiota •  Vältä femurkomponentin medialisaatiota Tibia komponentin asemointi • Vältä tibiakomponentin sisärotaatiota • Vältä tibiakomponentin medialisaatiota Patellakomponentin asemointi •  Normaalin patellan keskusta sijaitsee 3mm mediaalisesti luun keskustaan nähden (Hofmann et al 1997) •  Patellan kulku paranee kun patella komponentin 3,75mm mediaalisesti (Miller et al 2001) •  Vältä patellan sahausta vinoon Lat Med •  Patellan lateraali reunan sahaus (Dick Jones) Patellofemoraalisen nivelen overstuffing •  Femurkomponentti paksumpi kuin anteriorinen resektio / liian suuri femurkomponentti •  Femurin anteriorisen resektion mittaus •  Jos patellakomponentti paksumpi kuin resektio •  Patellan paksuuden mittaus ennen ja jälkeen sahauksen •  Pyritään resektio = patellakomponentin paksuus Patellan tracking ongelman hoito •  Komponenttien virheasentojen korjaus •  Lateraalinen release •  Muut proksimaaliset alignment toimenpiteet •  Distaaliset toimenpiteet Permanentti patellaluksaatio •  Lateraalinen (Keblishin) avaus= täydellinen lateraalinen release Keblish 1991 •  Patellan mediaalipuolen verenkierto säästyy Maniar et al. 2012 Patellan lateraali release •  Lateraalisen patellofemoraali ligamentin vapautus •  Lateraalinen retinaculumin vapautus •  All-inside •  Outside-in •  Arteria geniculate superolat. säästäminen All Inside Outside-in (Maniar et al. 2012 CoRR) Patellaluksaatio hoito •  Komponenttien asennonkorjaus •  Lateraalinen release •  Muut proksimaaliset

Recently converted files (publicly available):