• Document: L électrocardiogramme (2)
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L’électrocardiogramme (2) UE CV, 9 octobre 2013 ECG normal – Rythme sinusal Vitesse de déroulement: 25 mm/s Amplitude: 1 cm / 1 mV ECG - Analyse du rythme 1ère étape: 3 critères fondamentaux 1- Fréquence: « normale » « rapide » « lente » 2 - Régularité: « régulier » « irrégulier » globalement ponctuellement 3 – Largeur du QRS: fin large Rythme: exemple • Critère 1: fréquence « normale » • Critère 2: « régulier » • Critère 3: « QRS fin » DIAGNOSTIC le + probable ? Rythme sinusal Rythme: exemple • Critère 1: fréquence « normale » • Critère 2: « régulier » • Critère 3: « QRS large » DIAGNOSTIC le + probable ? Rythme sinusal + Bloc de branche gauche ECG - Analyse du rythme 2ème étape • Chercher les ondes P • Axe des ondes P + en DI - DII - aVF = ondes P sinusales • Relation P/QRS P = QRS relation fixe: oui/non P > QRS V pilotés par A P < QRS V non-pilotés par A ECG normal – Rythme sinusal Ondes P + en DI, DII, aVF Rythme sinusal + Bloc de branche gauche Ondes P + en DI, DII, aVF Activation ventriculaire – Largeur du QRS T. Ventriculaire A Les tachycardies à QRS large V TSV+BB T. préexcitée A A V V ECG - Analyse du rythme Largeur du QRS • QRS fin = origine supraventriculaire Sinusale Atriale Jonctionnelle • QRS large origine supraventriculaire + BB origine ventriculaire Rythme: définitions • Bradycardie: rythme lent • Tachycardie: rythme rapide • Arythmie: rythme irrégulier • Brady-arythmie • Tachy-arythmie Bradycardie sinusale Arythmie sinusale La fréquence en un clin d’œil ! 50 60 75 100 FC = 300/n 150 n= nombre de carreaux de 5 mm 300 entre 2 ondes P ou 2 QRS Quelle est l’anomalie ? Un complexe prématuré C’est une extrasystole Le QRS est fin C’est une extrasystole supraventriculaire Onde P devant le QRS C’est une extrasystole atriale Extrasystoles atriales Quelle est l’anomalie ? Extrasystole avec un QRS large Extrasystole avec un QRS large Extrasystole ventriculaire Intervalle de couplage: délai entre l’extrasystole et le QRS précédent Repos compensateur: cycle long après l’extrasystole Extrasystoles ventriculaires Mais encore… Extrasystoles ventriculaires Mais encore… Extrasystoles bigéminées Extrasystoles ventriculaires Bigéminisme Doublets ventriculaires Extrasystoles - En résumé • Rythme ponctuellement irrégulier • Complexe(s) prématuré(s) • Supraventriculaires QRS fin sauf si bloc de branche • Ventriculaires Toujours larges • + repos compensateur Extrasystoles - Définitions • Pas de repos compensateur = ES interpolées • Même morphologie = monomorphes • 2 morphologies = dimorphes • > 2 morphologies = polymorphes • Alternance S / ES = bigéminisme • Séquence S/S/ES/S/S/ES … = trigéminisme • 2 ES successives = doublet • 3 ES successives = triplet, 4 = quadruplet … Votre analyse ? Rythme rapide, totalement irrégulier, QRS fins, pas d’ondes P visibles Fibrillation atriale Fibrillation atriale Votre analyse ? FA + BBG Flutter atrial Flutter atrial 300 300 bpm 150 2/1 = 150 bpm Votre analyse ? Tachycardie régulière – QRS fins Tachycardie régulière – QRS fins Obligatoirement supraventriculaire Tachycardie jonctionnelle Tachycardie jonctionnelle Votre analyse ? Tachycardie régulière + QRS larges Tachycardie régulière + QRS larges 2 options: TV ou TSV + BB Que faites - vous ? Tachycardie régulière + QRS larges 2 options: TV ou TSV + BB Que faites - vous ? La chasse aux ondes P Tachycardie régulière + QRS larges 2 options: TV ou TSV + BB P < QRS = tachycardie ventriculaire Que faites - vous ? La chasse aux ondes P Tachycardie ventriculaire TV – Dissociation A-V A V Tachycardie ventriculaire TV – Dissociation A-V- Capture/Fusion TV - Concordance négative du QRS TV - Concordance positive du QRS TV non soutenue Torsade de pointe Votre analyse ? Fibrillation ventriculaire Une pause … Rapide puis lent… Pause sinusale FA + bradycardie sinusale Votre analyse ? Votre analyse ? P = QRS PR = 280 ms BAV du 1er degré PR lo

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