• Document: Ventilación No Invasiva en Neonatos
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VII CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA V JORNADAS DE KINESIOLOGIA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA SAN MIGUEL DE TUCUMAN 11, 12 Y 13 DE SEPTIEMBRE DE 2014 ABORDAJE KINESICO DEL NEONATO CRITICO 11 DE Septiembre de 2014 10:30 Hs Ventilación No Invasiva en Neonatos Valeria Villafañe Hospital de Pediatría J. P. Garrahan Lic. Kinesióloga Fisiatra Especialista en Kinesiología Pediátrica y Neonatal • La VNI es un modo de soporte respiratorio comúnmente usado en neonatología • Es un sistema en el cual los recien nacidos respiran espontáneramente y la interfase entre el paciente y el ventilador es una cánula o mascarilla nasal u otro elemento que elimine la necesidad de intubar . Efectos • Mejora la CRF • Estabiliza la caja torácica • Estabiliza la vía aérea superior • Previene el colapso alveolar Efectos • Mejora el intercambio gaseoso • Disminuye la asincronía toraco abdominal • Reduce el trabajo respiratorio • Reduce la fatiga Indicaciones • Dificultad Respiratoria • Apnea • Post-extubación Indicaciones • Patologías con alteración de la CRF, SDR • Taquipnea transitoria • Apneas del prematuro • Edema Pulmonar • Destete de la ventilación mecánica • Parálisis y paresia diafragmática • Laringomalacia-traqueomalacia • DBP • Corto circuito de Izquierda-Derecha a nivel ductal Contraindicaciones • Insuficiencia respiratoria grave • Inestabilidad hemodinámica • Traumatismos craneofaciales • Cirugía gastrointestinal reciente • Hemorragia digestiva • Vómitos • Fístula de líquido cefalorraquídeo • Sangrados de vía aérea VNI en neonatos El Éxito depende de: • una adecuada selección de pacientes e interfases • método de fijación • la experiencia del equipo de salud UCI Neonatal - Nuestra Experiencia Año Egresos ARM VNI 2011 633 196 51 2012 635 184 70 2013 646 183 50 Equipo de Kinesiología Dispositivo generador de presion: • Respiradores microprocesados • Modulo de VNI tipo Infant Flow Interfases • Canulas bi nasales cortas • Mascaras nasales Cpap Burbuja  El extremo distal del circuito espiratorio es introducido en agua estéril a una profundidad específica para proporcionar el nivel de cpap deseado. Microprocesados • CPAP • CPAP Ciclado (NIPPV) • sNIPPV • NHFV CPAP de Flujo Variable • Flujo estratégico hacia las narinas en la inspiración y fuera del paciente en la espiración • Ventaja Reduciría el trabajo respiratorio del neonato. • Desventaja: altos niveles de ruido Indicaciones Parámetros • Post-extubacion • Similares al del respirador • FR: 20-30 • PEEP 5-6 • PIM 16-18 • PIM 10-14 • Apnea • PEEP 4-6 • FR: 20 • PIM > 22 • Dificultad Respiratoria • FR > 30 Interfases • Prongs bi nasales cortos • Mascaras nasales Cánula bi nasal corta Hidrocoloides y velcros Métodos de Fijación Interfases intercambiables Cánulas binasales cortas y mascaras Cánula bi nasal corta Interfases intercambiables Prongs-Mascara Cánula Nasal de Alto Flujo - HHFNC • Flujo > 1L/m • 2 a 6 L/m Cpap variable • 1000 gr. 1.6 L/m • 500 gr. 1.3 L/m • CPAP 6 cm H2O Abordaje del paciente • Monitoreo de la mecánica respiratoria • Monitoreo de frecuencia cardiaca y saturación de O2 • Transcutáneo de CO2 • Monitoreo radiológico – volumen pulmonar Abordaje del paciente • Posicionamiento adecuado • Monitoreo de fijaciones • Monitoreo de zonas de decúbito • Utilización de técnicas para el clearence que aseguren la permeabilidad de la vía aérea y la efectividad de la terapéutica Capitulo 20 “Fisioterapia Respiratoria y VNI” M.R. Goncalves VNI PARA DISMINUIR DBP Conclusiones Conclusiones • VNI cada vez mas utilizada como modo primario de soporte ventilatorio en RNPT • NCPAP mejora la tasa de éxito de extubación • Existe limitada evidencia sobre HHFNC-nHFV • RCTs muestran una promisoria disminución en la incidencia de la DBP utilizando SNIPPV, combinado con surfactante precoz Muchas Gracias!! Lic. Valeria Villafañe Hospital de Pediatría J. P. Garrahan

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